街道（鎮(zhèn)）各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，街道（鎮(zhèn)）各托幼機(jī)構(gòu)，區(qū)婦幼保健院:

根據(jù)《重慶市托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》要求，為加強(qiáng)我區(qū)托兒所、幼兒園（以下簡(jiǎn)稱(chēng)托幼機(jī)構(gòu)）衛(wèi)生保健工作，切實(shí)提高全區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作質(zhì)量，現(xiàn)結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本工作規(guī)范，請(qǐng)大家遵照?qǐng)?zhí)行。

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重慶市綦江區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)??????????????重慶市綦江區(qū)教育委員會(huì)

???????????????????????????????????????????2022年3月22日

重慶市綦江區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范

托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的主要任務(wù)是貫徹預(yù)防為主、保教結(jié)合的工作方針，為集體兒童創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，預(yù)防控制傳染病，降低常見(jiàn)病的發(fā)病率，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，保障兒童的身心健康。

第一部分?衛(wèi)生保健工作職責(zé)

一、托幼機(jī)構(gòu)

（一）按照“實(shí)施細(xì)則”要求，設(shè)立保健室或衛(wèi)生室，其設(shè)置符合本“規(guī)范”保健室設(shè)置基本要求。根據(jù)接收兒童數(shù)量配備符合相關(guān)資質(zhì)的衛(wèi)生保健人員。

（二）新設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照本《規(guī)范》衛(wèi)生評(píng)價(jià)的要求進(jìn)行設(shè)計(jì)和建設(shè)，招生前應(yīng)當(dāng)取得綦江區(qū)衛(wèi)生健康委制定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（即綦江區(qū)婦幼保健院）出具的符合本《規(guī)范》的衛(wèi)生評(píng)價(jià)報(bào)告。

（三）制訂適合本園（所）的衛(wèi)生保健工作制度和年度工作計(jì)劃，定期檢查各項(xiàng)衛(wèi)生保健制度的落實(shí)情況。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行工作人員和兒童入園（所）及定期健康檢查制度。堅(jiān)持晨午檢及全日健康觀察工作，衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)深入各班巡視。做好兒童轉(zhuǎn)園（所）健康管理工作。定期開(kāi)展兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和五官保健，將兒童體檢結(jié)果及時(shí)反饋給家長(zhǎng)。

（五）加強(qiáng)園（所）的傳染病預(yù)防控制工作。做好新入園（所）兒童預(yù)防接種證的查驗(yàn)，配合有關(guān)部門(mén)按時(shí)完成各項(xiàng)預(yù)防接種工作。建立兒童傳染病預(yù)防控制制度，做好晨午檢，兒童缺勤要追查，因病缺勤要登記。明確傳染病疫情報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病人要早報(bào)告、早處置，相關(guān)班級(jí)要重點(diǎn)消毒管理。做好園（所）內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、各項(xiàng)日常衛(wèi)生和消毒工作。

（六）加強(qiáng)園（所）的傷害預(yù)防控制工作，建立因傷害缺勤登記報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，做好園（所）內(nèi)傷害干預(yù)和評(píng)估工作。

（七）根據(jù)各年齡段兒童的生理、心理特點(diǎn)，在衛(wèi)生保健人員參與下制訂合理的一日生活制度和體格鍛煉計(jì)劃，有針對(duì)性的開(kāi)展健康知識(shí)宣傳，開(kāi)展適合兒童年齡特點(diǎn)的保育工作和體格鍛煉。

（八）嚴(yán)格執(zhí)行食品安全工作要求，配備食堂從業(yè)、管理人員和食品安全監(jiān)管人員，制訂各崗位工作職責(zé)，上崗前應(yīng)當(dāng)參加食品安全法律法規(guī)和兒童營(yíng)養(yǎng)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。做好兒童的膳食管理工作，為兒童提供符合營(yíng)養(yǎng)要求的平衡膳食。

（九）衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)參加?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)召開(kāi)的工作例會(huì)，并接受相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)；定期對(duì)托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員進(jìn)行衛(wèi)生保健知識(shí)的培訓(xùn)；積極開(kāi)展傳染病、常見(jiàn)病防治的健康教育，負(fù)責(zé)消毒隔離工作的檢查指導(dǎo)，做好疾病的預(yù)防與管理。

（十）根據(jù)工作要求，完成各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作記錄的填寫(xiě)，作好各種統(tǒng)計(jì)分析，并將數(shù)據(jù)按要求及時(shí)上報(bào)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、區(qū)教育委員會(huì)

加強(qiáng)與區(qū)衛(wèi)生健康委的溝通協(xié)調(diào)，督促指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)做好流行病、傳染病防控工作并將衛(wèi)生保健工作質(zhì)量納入托幼機(jī)構(gòu)的分級(jí)定類(lèi)管理。

三、區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)

建立健全管理制度，加強(qiáng)對(duì)區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的管理，成立托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確相關(guān)部門(mén)職責(zé)。加強(qiáng)與區(qū)教育委員會(huì)的溝通協(xié)調(diào)工作，做好衛(wèi)生保健和疾病預(yù)防控制管理工作。

四、區(qū)婦幼保健院

（一）協(xié)助區(qū)衛(wèi)生健康委，制訂區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)劃、年度計(jì)劃并組織實(shí)施，制訂區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作管理實(shí)施細(xì)則，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。

（二）依據(jù)《重慶市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理實(shí)施細(xì)則》，對(duì)新設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行招生前的衛(wèi)生評(píng)價(jià)工作，并出具衛(wèi)生評(píng)價(jià)報(bào)告。

（三）受區(qū)衛(wèi)生健康委委托，對(duì)取得辦園（所）資格的托幼機(jī)構(gòu)每3年進(jìn)行1次衛(wèi)生保健工作綜合評(píng)估。評(píng)估合格的托幼機(jī)構(gòu)，發(fā)放《重慶市綦江區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健合格證》；評(píng)估不合格托幼機(jī)構(gòu)，提出整改意見(jiàn)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將整改結(jié)果上交區(qū)婦幼保健院；評(píng)估結(jié)果上報(bào)區(qū)衛(wèi)生健康委。

（四）負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員每年至少組織1次相關(guān)知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)或現(xiàn)場(chǎng)觀摩活動(dòng)。對(duì)區(qū)內(nèi)承擔(dān)托幼機(jī)構(gòu)兒童健康檢查服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)。

（五）定期對(duì)區(qū)內(nèi)的托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。內(nèi)容包括一日生活安排、兒童膳食、體格鍛煉、健康檢查、衛(wèi)生消毒、疾病預(yù)防、傷害預(yù)防、心理行為保健、健康教育、衛(wèi)生保健資料管理等工作。

（六）協(xié)助區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局、衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制等部門(mén)，開(kāi)展食品安全、傳染病預(yù)防與控制宣傳教育等工作。

（七）承擔(dān)城區(qū)托幼機(jī)構(gòu)新生入托體檢及全區(qū)托幼（育）機(jī)構(gòu)工作人員健康檢查工作。

（八）負(fù)責(zé)定期組織召開(kāi)區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作例會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)衛(wèi)生保健知識(shí)和技能。收集信息，掌握區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健情況，為區(qū)衛(wèi)生健康委決策提供相關(guān)依據(jù)。

五、街鎮(zhèn)管理機(jī)構(gòu)

（一）通過(guò)婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。

（二）制訂年度工作計(jì)劃并組織實(shí)施，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。

（三）每學(xué)期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行一次業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督導(dǎo)。

（四）及時(shí)收集信息，掌握轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健情況。每年上報(bào)綦江區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作年報(bào)表至區(qū)婦幼保健院。

（五）承擔(dān)本轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)的年度體檢工作及新生入學(xué)體檢工作。文龍、古南、通惠街道新生入學(xué)體檢由區(qū)婦幼保健院承擔(dān)。

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第二部分?衛(wèi)生保健工作內(nèi)容與要求

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一、一日生活安排

（一）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)各年齡段兒童的生理、心理特點(diǎn)，結(jié)合本地區(qū)的季節(jié)變化和本托幼機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂合理的生活制度。

（二）合理安排兒童作息時(shí)間和睡眠、進(jìn)餐、大小便、活動(dòng)、游戲等各個(gè)生活環(huán)節(jié)的時(shí)間、順序和次數(shù)，注意動(dòng)靜結(jié)合、集體活動(dòng)與自由活動(dòng)結(jié)合、室內(nèi)活動(dòng)與室外活動(dòng)結(jié)合，不同形式的活動(dòng)交替進(jìn)行。

（三）保證兒童每日充足的戶外活動(dòng)時(shí)間。全日制兒童每日不少于2小時(shí)，寄宿制兒童不少于3小時(shí)，寒冷、炎熱季節(jié)可酌情調(diào)整。

（四）根據(jù)兒童年齡特點(diǎn)和托幼機(jī)構(gòu)服務(wù)形式合理安排每日進(jìn)餐和睡眠時(shí)間。制訂餐、點(diǎn)數(shù)，兒童正餐間隔時(shí)間3.5～4小時(shí)，進(jìn)餐時(shí)間20～30分鐘/餐，餐后安靜活動(dòng)或散步時(shí)間10～15分鐘。3～6歲兒童午睡時(shí)間根據(jù)季節(jié)以2～2.5小時(shí)/日為宜，3歲以下兒童日間睡眠時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行一日生活制度，衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)每日巡視，觀察班級(jí)執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以糾正，以保證兒童在托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)生活的規(guī)律性和穩(wěn)定性。

二、兒童膳食

（一）膳食管理。

1. 托幼機(jī)構(gòu)食堂應(yīng)當(dāng)按照《食品安全法》、《食品安全法實(shí)施條例》以及《餐飲服務(wù)許可管理辦法》、《餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理辦法》、《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的要求，取得《食品經(jīng)營(yíng)許可證》，建立健全各項(xiàng)食品安全管理制度。

2. 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為兒童提供符合國(guó)家《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的生活飲用水。保證兒童按需飲水。每日上、下午各1～2次集中飲水，1～3歲兒童飲水量50～100毫升/次，3～6歲兒童飲水量100～150毫升/次，并根據(jù)季節(jié)變化酌情調(diào)整飲水量。

3. 兒童膳食應(yīng)當(dāng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，建立有家長(zhǎng)代表參加的膳食委員會(huì)并定期召開(kāi)會(huì)議，進(jìn)行民主管理。工作人員與兒童膳食要嚴(yán)格分開(kāi)，兒童膳食費(fèi)專(zhuān)款專(zhuān)用，賬目每月公布，每學(xué)期膳食收支盈虧不超過(guò)2%。

4. 兒童食品應(yīng)當(dāng)在具有《食品生產(chǎn)許可證》或《食品經(jīng)營(yíng)許可證》的單位采購(gòu)。食品進(jìn)貨前必須采購(gòu)查驗(yàn)及索票索證，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)建立食品采購(gòu)和驗(yàn)收記錄。

5. 兒童食堂應(yīng)當(dāng)每日清掃、消毒，保持內(nèi)外環(huán)境整潔。食品加工用具必須生熟標(biāo)識(shí)明確、分開(kāi)使用、定位存放。餐飲具、熟食盛器應(yīng)在食堂或清洗消毒間集中清洗消毒，消毒后保潔存放。庫(kù)存食品應(yīng)當(dāng)分類(lèi)、注有標(biāo)識(shí)、注明保質(zhì)日期、定位儲(chǔ)藏。

6. 禁止加工變質(zhì)、有毒、不潔、超過(guò)保質(zhì)期的食物，不得制作和提供冷葷涼菜。留樣食品應(yīng)當(dāng)按品種分別盛放于清洗消毒后的密閉專(zhuān)用容器內(nèi)，在冷藏條件下存放48小時(shí)以上；每樣品種不少于125克以滿足檢驗(yàn)需要，并作好記錄。

7. 進(jìn)餐環(huán)境應(yīng)當(dāng)衛(wèi)生、整潔、舒適。餐前做好充分準(zhǔn)備，按時(shí)進(jìn)餐，保證兒童情緒愉快，培養(yǎng)兒童良好的飲食行為和衛(wèi)生習(xí)慣。

（二）膳食營(yíng)養(yǎng)。

1. 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童生理需求，以《中國(guó)居民膳食指南》為指導(dǎo)，參考“中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）”和各類(lèi)食物每日參考攝入量（見(jiàn)表），制訂兒童膳食計(jì)劃。

2. 根據(jù)膳食計(jì)劃制訂帶量食譜，1～2周更換1次。食物品種要多樣化且合理搭配。

3. 在主副食的選料、洗滌、切配、烹調(diào)的過(guò)程中，方法應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，減少營(yíng)養(yǎng)素的損失，符合兒童清淡口味，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)膳食的要求。烹調(diào)食物注意色、香、味、形，提高兒童的進(jìn)食興趣。

4. 托幼機(jī)構(gòu)至少每季度進(jìn)行1次膳食調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。兒童熱量和蛋白質(zhì)平均攝入量全日制托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)達(dá)到“DRIs”的80%以上，寄宿制托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)達(dá)到“DRIs”的90%以上。維生素A、B1、B2、C及礦物質(zhì)鈣、鐵、鋅等應(yīng)當(dāng)達(dá)到“DRIs”的80%以上。三大營(yíng)養(yǎng)素?zé)崃空伎偀崃康陌俜直仁堑鞍踪|(zhì)12～15%，脂肪30～35%，碳水化合物50～60%。每日早餐、午餐、晚餐熱量分配比例為30%、40%和30%。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)總量的50%以上。

5. 有條件的托幼機(jī)構(gòu)可為貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、食物過(guò)敏等兒童提供特殊膳食。不提供正餐的托幼機(jī)構(gòu)，每日至少提供1次點(diǎn)心。

表 ?2～5歲兒童各類(lèi)食物每天建議攝入量(g/d)

注：《中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0～6歲兒童膳食指南》（中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)，2016年）

三、體格鍛煉

（一）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的年齡及生理特點(diǎn)，每日有組織地開(kāi)展各種形式的體格鍛煉，掌握適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保證運(yùn)動(dòng)量，提高兒童身體素質(zhì)。

（二）保證兒童室內(nèi)外運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和運(yùn)動(dòng)器械的清潔、衛(wèi)生、安全，做好場(chǎng)地布置和運(yùn)動(dòng)器械的準(zhǔn)備。定期進(jìn)行室內(nèi)外安全隱患排查。

（三）利用日光、空氣、水和器械，有計(jì)劃地進(jìn)行兒童體格鍛煉。做好運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備工作。運(yùn)動(dòng)中注意觀察兒童面色、精神狀態(tài)、呼吸、出汗量和兒童對(duì)鍛煉的反應(yīng)，若有不良反應(yīng)要及時(shí)采取措施或停止鍛煉；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)中的保護(hù)，避免運(yùn)動(dòng)傷害。運(yùn)動(dòng)后注意觀察兒童的精神、食欲、睡眠等狀況。

（四）全面了解兒童健康狀況，患病兒童停止鍛煉；病愈恢復(fù)期的兒童運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)身體狀況予以調(diào)整；體弱兒童的體格鍛煉進(jìn)程應(yīng)當(dāng)較健康兒童緩慢，時(shí)間縮短，并要對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的觀察。

四、健康檢查

（一）兒童健康檢查。

1. 入園（所）健康檢查

（1）兒童入托幼機(jī)構(gòu)前應(yīng)當(dāng)經(jīng)區(qū)衛(wèi)生行政主管部門(mén)指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，合格后方可入園（所）。

（2）承擔(dān)兒童入園（所）體檢的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及人員應(yīng)當(dāng)取得相應(yīng)的資格，并接受相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。應(yīng)當(dāng)按照《重慶市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理實(shí)施辦法》規(guī)定的項(xiàng)目開(kāi)展健康檢查，規(guī)范填寫(xiě)“兒童入園（所）健康檢查表（見(jiàn)附件1）”。

（3）兒童入園（所）體檢中發(fā)現(xiàn)疑似傳染病者應(yīng)當(dāng)“暫緩入園（所）”，及時(shí)確診治療。

（4）兒童入園（所）時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)“兒童入園（所）健康檢查表”、“預(yù)防接種證”復(fù)印件、“預(yù)防接種查驗(yàn)證明”。

對(duì)沒(méi)有“兒童入園（所）健康檢查表”的兒童，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)督促監(jiān)護(hù)人帶兒童到當(dāng)?shù)?/span>指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行入園健康體檢，體檢合格方能入園。

對(duì)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有預(yù)防接種證或未依照國(guó)家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)向托幼機(jī)構(gòu)所在地的接種單位或區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，督促監(jiān)護(hù)人帶兒童到當(dāng)?shù)匾?guī)定的接種單位補(bǔ)證或補(bǔ)種。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在兒童補(bǔ)證或補(bǔ)種后復(fù)驗(yàn)預(yù)防接種證。

2. 定期健康檢查

（1）承擔(dān)兒童定期健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及人員應(yīng)當(dāng)取得相應(yīng)的資格。兒童定期健康檢查項(xiàng)目包括：測(cè)量身長(zhǎng)（身高）、體重，檢查口腔、皮膚、心肺、肝脾、脊柱、四肢等，測(cè)查視力、聽(tīng)力，檢測(cè)血常規(guī)。

（2）1～3歲兒童每年健康檢查2次，每次間隔6個(gè)月；3歲以上兒童每年健康檢查1次。所有兒童每年進(jìn)行1次血紅蛋白或血常規(guī)檢測(cè)。1～3歲有聽(tīng)力損失高危因素的兒童，每年檢查1次聽(tīng)力；4歲以上兒童每年檢查1次視力。體檢后應(yīng)當(dāng)及時(shí)向家長(zhǎng)反饋健康檢查結(jié)果。

（3）兒童離開(kāi)園（所）3個(gè)月以上需重新按照入園（所）檢查項(xiàng)目進(jìn)行健康檢查。

（4）轉(zhuǎn)園（所）兒童持原托幼機(jī)構(gòu)提供的“兒童轉(zhuǎn)園（所）健康證明”、“兒童入園（所）健康檢查表”可直接轉(zhuǎn)園（所）。“兒童轉(zhuǎn)園（所）健康證明”有效期3個(gè)月。

3. 晨午檢及全日健康觀察

（1）做好每日晨間或午間入園（所）檢查。檢查內(nèi)容包括詢問(wèn)兒童在家有無(wú)異常情況，觀察精神狀況、有無(wú)發(fā)熱和皮膚異常，檢查有無(wú)攜帶不安全物品等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

（2）應(yīng)當(dāng)對(duì)兒童進(jìn)行全日健康觀察，內(nèi)容包括飲食、睡眠、大小便、精神狀況、情緒、行為等，并作好觀察及處理記錄。

（3）衛(wèi)生保健人員每日深入班級(jí)巡視2次，發(fā)現(xiàn)患病、疑似傳染病兒童應(yīng)當(dāng)盡快隔離并與家長(zhǎng)聯(lián)系，及時(shí)到醫(yī)院診治，并追訪診治結(jié)果。

（4）患病兒童應(yīng)當(dāng)離園（所）休息治療。如果接受家長(zhǎng)委托喂藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好藥品交接和登記，并請(qǐng)家長(zhǎng)簽字確認(rèn)。

（二）工作人員健康檢查。

1. 上崗前健康檢查

（1）托幼機(jī)構(gòu)工作人員上崗前必須按照《重慶市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，經(jīng)區(qū)衛(wèi)生行政主管部門(mén)指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查（見(jiàn)附件2），取得《托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證》后方可上崗。

（2）精神病患者或者有精神病史者不得在托幼機(jī)構(gòu)工作。

2. 定期健康檢查

（1）托幼機(jī)構(gòu)在崗工作人員必須按照《重慶市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的項(xiàng)目每年進(jìn)行1次健康檢查（見(jiàn)附件2）。

（2）在崗工作人員患有精神病者，應(yīng)當(dāng)立即調(diào)離托幼機(jī)構(gòu)。

（3）凡患有下列癥狀或疾病者須離崗，治愈后須持區(qū)級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門(mén)指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，并取得“托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證”后，方可回園（所）工作。

1）發(fā)熱、腹瀉等癥狀；

2）流感、活動(dòng)性肺結(jié)核等呼吸道傳染性疾病；

3）痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染性疾病；

4）淋病、梅毒、滴蟲(chóng)性陰道炎、化膿性或者滲出性皮膚病等。

（4）體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常者，由體檢的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通知托幼機(jī)構(gòu)的患病工作人員到相關(guān)專(zhuān)科進(jìn)行復(fù)查和確診，并追訪診治結(jié)果。

五、衛(wèi)生與消毒

（一）環(huán)境衛(wèi)生。

1. 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生清掃和檢查制度，每周全面檢查1次并記錄，為兒童提供整潔、安全、舒適的環(huán)境。

2. 室內(nèi)應(yīng)當(dāng)有防蚊、蠅、鼠、蟲(chóng)及防暑和防寒設(shè)備，并放置在兒童接觸不到的地方。集中消毒應(yīng)在兒童離園（所）后進(jìn)行。

3. 保持室內(nèi)空氣清新、陽(yáng)光充足。采取濕式清掃方式清潔地面。廁所做到清潔通風(fēng)、無(wú)異味，每日定時(shí)打掃，保持地面干燥。便器每次用后及時(shí)清洗干凈。

4. 衛(wèi)生潔具各班專(zhuān)用專(zhuān)放并有標(biāo)記。抹布用后及時(shí)清洗干凈，晾曬、干燥后存放；拖布清洗后應(yīng)當(dāng)晾曬或控干后存放。

5. 枕席、涼席每日用溫水擦拭，被褥每月曝曬1～2次，床上用品每月清洗1～2次。

6. 保持玩具、圖書(shū)表面的清潔衛(wèi)生，每周至少進(jìn)行1次玩具清洗，每2周圖書(shū)翻曬1次。

（二）個(gè)人衛(wèi)生。

1. 兒童日常生活用品專(zhuān)人專(zhuān)用，保持清潔。要求每人每日1巾1杯專(zhuān)用，每人1床位1被。

2. 培養(yǎng)兒童良好衛(wèi)生習(xí)慣。飯前便后應(yīng)當(dāng)用肥皂、流動(dòng)水洗手，早晚洗臉、刷牙，飯后漱口，做到勤洗頭洗澡換衣、勤剪指（趾）甲，保持服裝整潔。

3. 工作人員應(yīng)當(dāng)保持儀表整潔，注意個(gè)人衛(wèi)生。飯前便后和護(hù)理兒童前應(yīng)用肥皂、流動(dòng)水洗手；上班時(shí)不戴戒指，不留長(zhǎng)指甲；不在園（所）內(nèi)吸煙。

（三）預(yù)防性消毒。

1. 兒童活動(dòng)室、臥室應(yīng)當(dāng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。每日至少開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次至少10-15分鐘。在不適宜開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)，每日應(yīng)當(dāng)使用紫外線消毒燈對(duì)室內(nèi)空氣消毒1次，每次作用時(shí)間不少于30分鐘。

2. 餐桌每餐使用前消毒。水杯每日清洗消毒，用水杯喝豆?jié){、牛奶等易附著于杯壁的飲品后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清洗消毒。反復(fù)使用的餐巾每次使用后消毒。擦手毛巾每日消毒1次。

3. 門(mén)把手、水龍頭、床圍欄等兒童易觸摸的物體表面每日消毒1次。坐便器每次使用后及時(shí)沖洗，接觸皮膚部位及時(shí)消毒。

4. 使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定的消毒器械和消毒劑。環(huán)境和物品的預(yù)防性消毒方法應(yīng)當(dāng)符合要求（見(jiàn)附件3），并定期開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)。

六、傳染病預(yù)防與控制

（一）督促家長(zhǎng)按免疫程序和要求完成兒童預(yù)防接種。配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好托幼機(jī)構(gòu)兒童常規(guī)接種、群體性接種或應(yīng)急接種工作。

（二）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病管理制度。托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或疑似病例后，應(yīng)當(dāng)立即向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生院公衛(wèi)中心、教育學(xué)區(qū)和區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所報(bào)告。

（三）班級(jí)老師每日登記本班兒童的出勤情況。對(duì)因病缺勤的兒童，應(yīng)當(dāng)了解兒童的患病情況和可能的原因，對(duì)疑似患傳染病的，要及時(shí)報(bào)告給園（所）疫情報(bào)告人。園（所）疫情報(bào)告人接到報(bào)告后應(yīng)當(dāng)及時(shí)追查兒童的患病情況和可能的病因，以做到對(duì)傳染病人的早發(fā)現(xiàn)。

（四）托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似傳染病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)設(shè)立臨時(shí)隔離室，對(duì)患兒采取有效的隔離控制措施。臨時(shí)隔離室內(nèi)環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)便于實(shí)施隨時(shí)性消毒與終末消毒，控制傳染病在園(所)內(nèi)暴發(fā)和續(xù)發(fā)。

（五）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)被傳染病病原體污染（或可疑污染）的物品和環(huán)境實(shí)施隨時(shí)性消毒與終末消毒。

（六）發(fā)生傳染病期間，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)晨午檢及全日健康觀察，并采取必要的預(yù)防措施，保護(hù)易感兒童。對(duì)發(fā)生傳染病的班級(jí)按要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期間該班與其他班相對(duì)隔離，不辦理入托和轉(zhuǎn)園（所）手續(xù)。

（七）衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)兒童及其家長(zhǎng)開(kāi)展預(yù)防接種和傳染病防治知識(shí)的健康教育，提高其防護(hù)能力和意識(shí)。傳染病流行期間，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的宣傳工作。

（八）患傳染病的兒童隔離期滿后，持轄區(qū)衛(wèi)生院出具的復(fù)課證明到園（所）接受查驗(yàn)，經(jīng)園（所）查驗(yàn)無(wú)誤后方可返園（所）。根據(jù)需要，來(lái)自疫區(qū)或有傳染病接觸史的兒童，檢疫期過(guò)后方可入園（所）。

七、常見(jiàn)病預(yù)防與管理

（一）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)健康教育普及衛(wèi)生知識(shí)，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣；提供合理平衡膳食；加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)兒童體質(zhì)，提高對(duì)疾病的抵抗能力。

（二）定期開(kāi)展兒童眼、耳、口腔保健，發(fā)現(xiàn)視力低常、聽(tīng)力異常、齲齒等問(wèn)題進(jìn)行登記管理，督促家長(zhǎng)及時(shí)帶患病兒童到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷及矯治。

（三）對(duì)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖等營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童進(jìn)行登記管理，對(duì)中重度貧血和營(yíng)養(yǎng)不良兒童進(jìn)行專(zhuān)案管理，督促家長(zhǎng)及時(shí)帶患病兒童進(jìn)行治療和復(fù)診。

（四）對(duì)先心病、哮喘、癲癇等疾病兒童，及對(duì)有藥物過(guò)敏史或食物過(guò)敏史的兒童進(jìn)行登記，加強(qiáng)日常健康觀察和保育護(hù)理工作。

（五）重視兒童心理行為保健，開(kāi)展兒童心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，發(fā)現(xiàn)心理行為問(wèn)題的兒童及時(shí)告知家長(zhǎng)到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。

八、傷害預(yù)防

（一）托幼機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)以兒童安全為前提，建立定期全園（所）安全排查制度，落實(shí)預(yù)防兒童傷害的各項(xiàng)措施。

（二）托幼機(jī)構(gòu)的房屋、場(chǎng)地、家具、玩教具、生活設(shè)施等應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。

（三）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立重大自然災(zāi)害、食物中毒、踩踏、火災(zāi)、暴力等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，如果發(fā)生重大傷害時(shí)應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，并及時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門(mén)報(bào)告。

（四）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)工作人員、兒童及監(jiān)護(hù)人的安全教育和突發(fā)事件應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)，定期進(jìn)行安全演練，普及安全知識(shí)，提高自我保護(hù)和自救的能力。

（五）保教人員應(yīng)當(dāng)定期接受預(yù)防兒童傷害相關(guān)知識(shí)和急救技能的培訓(xùn)，做好兒童安全工作，消除安全隱患，預(yù)防跌落、溺水、交通事故、燒（燙）傷、中毒、動(dòng)物致傷等傷害的發(fā)生。

九、健康教育

（一）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同季節(jié)、疾病流行等情況制訂全年健康教育工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

（二）健康教育的內(nèi)容包括膳食營(yíng)養(yǎng)、心理衛(wèi)生、疾病預(yù)防、兒童安全以及良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)等。健康教育的形式包括舉辦健康教育課堂、發(fā)放健康教育資料、宣傳專(zhuān)欄、咨詢指導(dǎo)、家長(zhǎng)開(kāi)放日等。

（三）采取多種途徑開(kāi)展健康教育宣傳。每季度對(duì)保教人員開(kāi)展1次健康講座，每學(xué)期至少舉辦1次家長(zhǎng)講座。每班有健康教育圖書(shū)，并組織兒童開(kāi)展健康教育活動(dòng)。

（四）做好健康教育記錄，定期評(píng)估相關(guān)知識(shí)知曉率、良好生活衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成、兒童健康狀況等健康教育效果。

十、信息收集

（一）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健康檔案，包括：托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證、兒童入園（所）健康檢查表、兒童年度健康檢查表、兒童轉(zhuǎn)園（所）健康證明。

（二）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行記錄，內(nèi)容包括：出勤、晨午檢及全日健康觀察、膳食管理、衛(wèi)生消毒、營(yíng)養(yǎng)性疾病、常見(jiàn)病、傳染病、傷害和健康教育等記錄（見(jiàn)附件4）。

（三）工作記錄和健康檔案應(yīng)當(dāng)真實(shí)、完整、字跡清晰。工作記錄應(yīng)當(dāng)及時(shí)歸檔，至少保存3年。

（四）定期對(duì)兒童出勤、健康檢查、膳食營(yíng)養(yǎng)、常見(jiàn)病和傳染病等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，掌握兒童健康及營(yíng)養(yǎng)狀況（見(jiàn)附件5）。

（五）有條件的托幼機(jī)構(gòu)可應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)、膳食營(yíng)養(yǎng)評(píng)估等衛(wèi)生保健工作進(jìn)行管理。

（六）每年定期向轄區(qū)婦幼保健院上報(bào)《重慶市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作年報(bào)表》（見(jiàn)附件6）。

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第三部分?發(fā)放《衛(wèi)生保健合格證》

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一、衛(wèi)生評(píng)價(jià)

（一）衛(wèi)生評(píng)價(jià)流程

1.新設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生保健合格證已滿三年申請(qǐng)?jiān)u審的托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)分別按照本“規(guī)范”衛(wèi)生評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)和建設(shè)，招生前須向區(qū)婦幼保健院提交“托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生評(píng)價(jià)申請(qǐng)書(shū)”（見(jiàn)附件8）

2.由區(qū)婦幼保健院負(fù)責(zé)組織專(zhuān)業(yè)人員，根據(jù)“重慶市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生評(píng)價(jià)表”和“新設(shè)立托幼機(jī)構(gòu)招生前衛(wèi)生評(píng)價(jià)表”（見(jiàn)附件7）的要求，在30個(gè)工作日內(nèi)對(duì)提交申請(qǐng)的托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生評(píng)價(jià)。根據(jù)檢查結(jié)果出具“托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生評(píng)價(jià)報(bào)告”（見(jiàn)附件9）。

（二）衛(wèi)生評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.環(huán)境衛(wèi)生

（1）園（所）內(nèi)建筑物、戶外場(chǎng)地、綠化用地及雜物堆放場(chǎng)地等總體布局合理，有明確功能分區(qū)。

（2）室外活動(dòng)場(chǎng)地地面應(yīng)平整、防滑，無(wú)障礙，無(wú)尖銳突出物。

（3）活動(dòng)器材安全性符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。園(所)內(nèi)嚴(yán)禁種植有毒、帶刺的植物。

（4）室內(nèi)環(huán)境的甲醛、苯及苯系物等檢測(cè)結(jié)果符合國(guó)家要求。

（5）室內(nèi)空氣清新、光線明亮，安裝防蚊蠅等有害昆蟲(chóng)的設(shè)施。

（6）每班有獨(dú)立的廁所、盟洗室。每班廁所內(nèi)設(shè)有污水池，盟洗室內(nèi)有洗滌池。

（7）盟洗室內(nèi)有流動(dòng)水洗手裝置，水龍頭數(shù)量和間距設(shè)置合理。

2.個(gè)人衛(wèi)生

（1）保證兒童每人每日1巾1杯專(zhuān)用，并有相應(yīng)消毒設(shè)施。寄宿制兒童每人有專(zhuān)用洗漱用品。

（2）每班應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)用的兒童水杯架、飲水設(shè)施及毛巾架，標(biāo)識(shí)清楚，毛巾間距合理。

（3）兒童有安全、衛(wèi)生、獨(dú)自使用的床位和被褥。

3.食堂衛(wèi)生

（1）食堂按照《餐飲服務(wù)許可審查規(guī)范》建設(shè)，必須獲得《餐飲服務(wù)許可證》。

（2）園(所)內(nèi)應(yīng)設(shè)置區(qū)域性餐飲具集中清洗消毒間，消毒后有保潔存放設(shè)施。應(yīng)當(dāng)配有食物留樣專(zhuān)用冰箱，并有專(zhuān)人管理。

（3）炊事人員與兒童配備比例：提供每日三餐一點(diǎn)的托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)達(dá)到1:50，提供每日一餐二點(diǎn)或二餐一點(diǎn)的1:80。

4.保健室或衛(wèi)生室設(shè)置

（1）根據(jù)《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》要求，設(shè)立保健室或衛(wèi)生室。衛(wèi)生室需有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

（2）保健室面積不少于12平方米，設(shè)有兒童觀察床、桌椅、

藥品柜、資料柜、流動(dòng)水或代用流動(dòng)水等設(shè)施。

（3）保健室應(yīng)配備兒童杠桿式體重秤、身高計(jì)(供2歲以上兒童使用)、量床(供2歲及以下兒童使用)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱、體圍測(cè)量軟尺等設(shè)備，以及消毒壓舌板、體溫計(jì)、手電筒等晨檢用品。

（4）保健室應(yīng)配備消毒劑、紫外線消毒燈或其他空氣消毒裝置。

?5.衛(wèi)生保健人員配備

（1）托幼機(jī)構(gòu)的法定代表人或者負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的第一責(zé)任人。

（2）根據(jù)預(yù)招收兒童的數(shù)量配備符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生保健人員。按照收托150名兒童至少設(shè)1名專(zhuān)職衛(wèi)生保健人員的比例配備衛(wèi)生保健人員，收托150名以下兒童的可配備兼職衛(wèi)生保健人員。

（3）衛(wèi)生保健人員上崗前應(yīng)當(dāng)接受當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)組織的衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格。

?6.工作人員健康檢查

（1）托幼機(jī)構(gòu)工作人員上崗前應(yīng)當(dāng)在區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康健查，并取得《托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證》。

（2）炊事人員上崗前須取得《食品從業(yè)人員健康證》。

7.衛(wèi)生保健制度

托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立健全衛(wèi)生保健制度，并具有可操作性。衛(wèi)生保健制度包括一日生活安排、膳食管理、體格鍛煉、衛(wèi)生與消毒、入園(所)及定期健康檢查、傳染病預(yù)防與控制、常見(jiàn)疾病預(yù)防與管理、傷害預(yù)防、健康教育、衛(wèi)生保健信息收集的制度。

二、發(fā)放《衛(wèi)生保健合格證》

區(qū)衛(wèi)生健康委委托區(qū)婦幼保健院每三年開(kāi)展一次托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健評(píng)審，對(duì)衛(wèi)生評(píng)價(jià)為“合格”的，由評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)發(fā)放《重慶市綦江區(qū)衛(wèi)生保健合格證》。新設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)取得《重慶市綦江區(qū)衛(wèi)生保健合格證》后，即可向教育部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)。衛(wèi)生評(píng)價(jià)為“不合格”的，由評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)向該托幼機(jī)構(gòu)出具整改通知，整改后方可重新申請(qǐng)?jiān)u價(jià)。

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附件： 1.兒童入園（所）健康檢查表

2.托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康檢查表

3.托幼機(jī)構(gòu)環(huán)境和物品預(yù)防性消毒方法

4.衛(wèi)生保健工作記錄（登記）表

5.衛(wèi)生保健資料統(tǒng)計(jì)表

6.重慶市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作年報(bào)表

7.新設(shè)立托幼機(jī)構(gòu)招生前衛(wèi)生評(píng)價(jià)表

8.新設(shè)立托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生評(píng)價(jià)申請(qǐng)書(shū)

9.托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生評(píng)價(jià)報(bào)告

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