各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局、財(cái)政局，兩江新區(qū)社會(huì)保障局、財(cái)政局，高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會(huì)事務(wù)中心、財(cái)政局，萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人力社保局、財(cái)政局：為深入貫徹《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》（中發(fā)〔2021〕30 號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號(hào)）精神，減輕靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療負(fù)擔(dān)，完善生育保障制度，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員生育醫(yī)療待遇保障有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、我市以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)的人員，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用保障待遇。
二、生育醫(yī)療費(fèi)用中符合我市生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，按照我市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍報(bào)銷(xiāo)（不包括生育津貼），由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
三、以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員在我市連續(xù)繳滿 6 個(gè)月職工醫(yī)保費(fèi)的次月起，按照我市生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇，待遇標(biāo)準(zhǔn)和隨單位參保職工一致。門(mén)診發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)支付限額后，繼續(xù)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用納入普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍，按照我市以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保二檔人員享受遺傳疾病基因檢測(cè)統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)懷孕周期最高支付額度、支付比例、范圍與隨單位參保職工標(biāo)準(zhǔn)一致。以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔的人員不享受遺傳疾病基因檢測(cè)統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。
四、以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇享受判斷條件比照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行。中斷繳費(fèi)后待遇享受的主要情形包括：
1．連續(xù)繳費(fèi)滿 6 個(gè)月的以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員，中斷繳費(fèi) 3 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常繳費(fèi)并辦理補(bǔ)繳的，補(bǔ)繳月份發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。超過(guò) 3 個(gè)月的，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
2．以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員中斷繳費(fèi) 3 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常繳費(fèi)并足額補(bǔ)繳的，其原以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。超過(guò) 3 個(gè)月的，自恢復(fù)正常繳費(fèi)當(dāng)月起重新計(jì)算，再次連續(xù)繳費(fèi)滿 6 個(gè)月后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。
3．參保人員與用人單位終止、解除勞動(dòng)合同或領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后 3 個(gè)月內(nèi)以個(gè)人身份接續(xù)參加職工醫(yī)保，且職工醫(yī)保待遇正常的，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算，連續(xù)繳費(fèi)滿 6 個(gè)月后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)；參保人員超過(guò) 3 個(gè)月以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保的，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保繳費(fèi)年限自繳費(fèi)當(dāng)月起重新計(jì)算，再次連續(xù)繳費(fèi)滿 6 個(gè)月后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。
五、參保人員在以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保、隨單位參加職工醫(yī)保和參加居民醫(yī)保接續(xù)并切換參保關(guān)系的，享受生育醫(yī)療費(fèi)用保障待遇銜接主要情形包括：
1．參保人員已連續(xù) 2 年（含 2 年）以上參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，當(dāng)以個(gè)人身份接續(xù)參加職工醫(yī)保后，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算，連續(xù)繳費(fèi)滿 6 個(gè)月后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。其中，居民醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限按 12.5%的比例折算為職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限，與以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。折算不足整月的，向上取整計(jì)算。
2．我市以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保接續(xù)轉(zhuǎn)為隨單位參加職工醫(yī)保后，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算，連續(xù)繳費(fèi)滿 6 個(gè)月后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。
六、以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。
七、按照我市生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，參保人員在國(guó)（境）外生育的，不享受生育醫(yī)療費(fèi)用保障待遇。
本通知自 2024 年 5 月 1 日起施行，如遇國(guó)家和我市相關(guān)政策調(diào)整的，從其規(guī)定。
重慶市醫(yī)療保障局
重慶市財(cái)政局
2024 年 4 月 15 日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
附件：
關(guān)于以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員享受 生育醫(yī)療待遇有關(guān)事項(xiàng)的通知.pdf
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