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關于《綦江區(qū)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質量發(fā)展工作方案》的政策解讀
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2024年12月重慶市人民政府辦公廳印發(fā)《重慶市全面推動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體質量發(fā)展實施方案》的通知（渝府辦發(fā)〔2024〕95號）。為深入貫徹落實文件精神，結合綦江區(qū)實際，制定本工作方案?，F(xiàn)將有關內容解讀如下：
一、政策背景
（一）社會背景。推進縣域醫(yī)共體建設是習近平總書記多次強調的一項重點工作，是推進健康中國和分級診療制度建設的有力抓手，是深化醫(yī)改的一項重要舉措，其根本出發(fā)點和落腳點是要讓人民群眾獲得更高質量、更加便捷、更為經濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。從我區(qū)實際看，優(yōu)質醫(yī)療資源總量仍然不足、布局不均衡，醫(yī)共體緊密程度不高，管理體制和運行機制尚不完善，群眾“小病不出鎮(zhèn)、大病不出區(qū)”的目標仍有距離。
（二）政策背景。2023年初，中共中央辦公廳、國務院辦公廳相繼印發(fā)《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》，明確提出加快構建緊密型縣域醫(yī)共體。同年12月，國家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合印發(fā)《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號），要求全面推進建設。2024年12月，重慶市出臺實施方案，為我區(qū)制定具體方案提供了依據。
二、目標任務
到2026年年底，基本建成人財物統(tǒng)一管理、權責清晰、運行高效、服務連續(xù)、信息共享的緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱“醫(yī)共體”）。
?? 到2027年年底，醫(yī)共體管理體制運行機制進一步鞏固，國家區(qū)域醫(yī)療中心功能更加健全，分級診療體系基本建成，全區(qū)防病治病和健康管理能力明顯提升，醫(yī)?；鹗褂眯懿粩嗵岣?，群眾獲得感進一步增強。
三、適用范圍
本政策適用于綦江區(qū)全區(qū)范圍。對象包括全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，主要為公立醫(yī)療衛(wèi)生機構及村衛(wèi)生室。
四、主要內容
?? 《工作方案》從4個方面提出12條重點任務，對建立緊密型醫(yī)共體的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、建立政府主導的醫(yī)共體管理體制、完善醫(yī)共體運行管理機制、完善醫(yī)共體支持保障政策方面作出了明確規(guī)定。
（一）整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
1.? 醫(yī)共體架構。一是全區(qū)組建一個醫(yī)共體，由區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構，按照各自?？苾?yōu)勢分別牽頭負責醫(yī)共體內技術支撐、雙向轉診、健康管理、學科建設、醫(yī)療服務質量提升等工作；二是探索建立基層橫向醫(yī)共體，針對服務人口少、能力不足的醫(yī)療機構，與鄰近服務能力較強的基層醫(yī)療機構組成橫向醫(yī)共體，統(tǒng)一運行管理，集約化發(fā)展。三是推進鎮(zhèn)村一體化。將符合條件的村衛(wèi)生室逐步轉為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務點。對臨近鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、服務人口低于800人的行政村，以及短期內招不到合格村醫(yī)的行政村，通過鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）定期巡診、派駐人員以及鄰（聯(lián)）村延伸服務等方式，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給。
2.? 推進學科融合發(fā)展。依托區(qū)級各醫(yī)院專業(yè)背景，整合區(qū)內優(yōu)勢醫(yī)療資源，打造國家、?。ㄊ校┘壓诵娜^學科。
3.? 整合拓展服務功能。整合利用系統(tǒng)內富集的人力、房產、床位等醫(yī)療資源，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體，以家庭簽約醫(yī)生為網格，積極拓展醫(yī)養(yǎng)結合、安寧療護、家庭醫(yī)療、產后照護、托育服務等健康服務功能。
4.? 爭取高層次醫(yī)院幫扶。通過與上級醫(yī)院開展合作，提升全區(qū)醫(yī)共體服務能力和管理水平。
5.? 提升輻射帶動能力。國家區(qū)域醫(yī)療中心作用，推動江蘇省人民醫(yī)院重慶醫(yī)院、中醫(yī)院等三家醫(yī)院向高水平研究型醫(yī)院轉型發(fā)展，對外發(fā)展?？坡?lián)盟，對內負責醫(yī)教研工作、同質化管理危重癥救治。
?? （二）建立政府主導的醫(yī)共體管理體制
6.建立工作專班。建立由區(qū)政府主導，機構編制、發(fā)展改革、財政、人力社保、農業(yè)農村、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門及鎮(zhèn)街和醫(yī)共體成員單位參與的醫(yī)共體建設工作專班，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)共體規(guī)劃建設、投入保障、人事制度安排等重大事項。
7.組建運營管理隊伍。區(qū)衛(wèi)生健康委牽頭抽調人員組建區(qū)級醫(yī)共體運營管理專（兼）職隊伍，具體負責醫(yī)共體運營的日常工作。
（三）完善醫(yī)共體運行管理機制
8.落實“六統(tǒng)一”管理要求。
（1）統(tǒng)一組織管理，完善醫(yī)共體章程與議事決策制度，建立“衛(wèi)生健康行政部門—醫(yī)共體理事會—成員單位”的組織架構。
（2）統(tǒng)一人事管理，根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務人口、業(yè)務發(fā)展需要，提出動態(tài)調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制建議，經科學評估、集體決策，并按程序報區(qū)委編辦批準后實施。建立健全醫(yī)共體人才引進和交流機制，統(tǒng)一開展人才培養(yǎng)和招聘。深化“區(qū)聘鎮(zhèn)用”改革，下派人員向管理、藥學、護理、公共衛(wèi)生等專業(yè)拓展。落實“鎮(zhèn)聘村用”改革，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師化。
（3）統(tǒng)一財務管理。建立衛(wèi)生發(fā)展“資金池”，統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展。醫(yī)共體成員單位單獨設賬、集中核算。加強醫(yī)共體內部經濟運行分析，嚴格內審管理，配合外部監(jiān)督，合理控制成本。
（4）統(tǒng)一業(yè)務管理。制定統(tǒng)一服務規(guī)范與質控標準，推進分級診療與雙向轉診，統(tǒng)籌醫(yī)共體內床位、號源與藥品目錄，加強藥械全鏈條管理。
（5）統(tǒng)一績效管理。定期開展醫(yī)共體運營考核，考核結果與公共衛(wèi)生服務經費補助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。
（6）統(tǒng)一后勤管理，建立醫(yī)共體“項目庫”與“設備庫”，統(tǒng)籌基建、維修、醫(yī)廢處理及設備采購調配，提升資源利用效率。
9.建立完善“一大系統(tǒng)”“兩大平臺”“三大中心”。
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項目 |
子項目 |
具體指標 |
達到的效果 |
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一大系統(tǒng) |
醫(yī)共體運行數(shù)據 管理系統(tǒng) |
組織 |
整合組織、人事、財務、業(yè)務等數(shù)據，通過數(shù)字化提升資源調配與運行效率。 |
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人事 | |||
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財務 | |||
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業(yè)務 | |||
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績效 | |||
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后勤 | |||
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兩大平臺 |
智慧醫(yī)療平臺 |
遠程醫(yī)療平臺 |
提升基層醫(yī)療單位診療服務能力。 |
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互聯(lián)網醫(yī)院平臺 |
為群眾提供方便快捷的互聯(lián)網醫(yī)療服務 | ||
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醫(yī)護調度平臺 |
共享全區(qū)優(yōu)質醫(yī)療資源，為有需求的老年人或者行動不便的群眾提供醫(yī)護上門服務 | ||
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智慧應急平臺 |
醫(yī)療應急調度平臺 |
效實現(xiàn)智慧調度、質量控制、生命體征信息監(jiān)測，提高急救效率。 | |
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疫情應急處置平臺 |
提升傳染病風險感知、預警預判和應急指揮調度能力 | ||
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三大中心 |
資源共享中心 |
醫(yī)學檢驗中心 |
通過“基層檢查、上級診斷、結果互認”，實現(xiàn)群眾病情“小病不跑路，大病早診斷”的目的。 |
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醫(yī)學影像中心 | |||
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心電診療中心 | |||
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病理診斷中心 | |||
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消毒供應中心 |
以標準化的要求，提高消毒供應服務效率和質量。 | ||
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藥耗配供中心 |
中西藥中心藥房 |
通過醫(yī)共體內藥品、耗材統(tǒng)一采購，降低成本，減少廉政風險，落實缺藥登記和配送制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。 | |
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耗材管理中心 | |||
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審方中心 |
藥事管理和處方前置審核平臺，開展處方點評和用藥指導。 | ||
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健康管理中心 |
電子檔案管理中心 |
建立全生命周期居民電子健康檔案。 | |
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慢病管理中心 |
對慢性病患者、老年人、兒童、孕產婦、重大傳染病患者等重點人群，實行分類分色管理。 |
（四）完善醫(yī)共體支持保障政策
10.投入保障方面。公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由區(qū)財政根據發(fā)展建設規(guī)劃和財力情況，統(tǒng)籌支持。政府新增衛(wèi)生健康財政支出向醫(yī)共體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構適當傾斜。
11.醫(yī)療保障方面。探索實行醫(yī)共體醫(yī)保基金總額預算管理，落實全市結余留用、超支分擔相關醫(yī)保政策。落實醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂脙炔勘O(jiān)督管理責任。落實“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格政策，促進互聯(lián)網診療、遠程會診等醫(yī)療服務向基層延伸。
12.薪酬保障方面。落實“兩個允許”要求，統(tǒng)籌平衡區(qū)、鎮(zhèn)街兩級績效工資水平，合理調控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構間人員收入差距，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內部分配機制，收入分配重點向工作任務較重、條件相對艱苦的崗位傾斜。醫(yī)共體內醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人實行目標年薪制。
五、核心政策問答
問1：什么是醫(yī)共體？
答1：醫(yī)共體是醫(yī)療衛(wèi)生共同體簡稱，整合“區(qū)－鎮(zhèn)－村”三級醫(yī)療機構，實行“六統(tǒng)一”一體化管理的緊密型組織，旨在推動分級診療與資源下沉，讓群眾就近享有優(yōu)質醫(yī)療服務。
問2：什么是分級診療？
答2：依托醫(yī)共體三級體系，明確各級醫(yī)療機構的診療服務范圍，引導患者按照病情輕重逐級就醫(yī)、雙向轉診的就醫(yī)模式。如：常見病、多發(fā)病由村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層機構接診，疑難重癥轉診到區(qū)級醫(yī)院診治，病情穩(wěn)定后，再轉回基層機構進行康復護理，實現(xiàn)檢查互認、處方流轉提升就醫(yī)效率，降低群眾就醫(yī)成本。
問3：偏遠農村怎么樣解決就醫(yī)便利的問題？
答3：通過“區(qū)聘鎮(zhèn)用”區(qū)級醫(yī)院每年將骨干醫(yī)生、專家派駐到基層坐診帶教，提升基層醫(yī)院診療水平，通過“鎮(zhèn)聘村用”鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）將醫(yī)生派駐到村衛(wèi)生室，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給。
問4.如何緩解群眾到區(qū)級醫(yī)院就醫(yī)不方便的問題？
答4：通過遠程診療、醫(yī)學檢驗中心、醫(yī)學影像中心、心電診療中心等數(shù)字化建立，在基層就醫(yī)，區(qū)級專家遠程診斷，實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)共體之間結果互認，讓群眾在基層就能享受區(qū)級醫(yī)院同質化服務，根據病情需要醫(yī)共體成員單位間通過綠色通道將重癥患者快速轉診至區(qū)級醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后轉回基層康復，形成連續(xù)服務閉環(huán)。
問5：什么是“一個號源”“一張床位”？
答5：“一個號源”指在醫(yī)共體內實現(xiàn)掛號互通，基層預約可直接轉診至上級醫(yī)院，無需重復排隊；“一張床位”指醫(yī)共體內床位統(tǒng)籌調配使用，首診醫(yī)院根據患者病情需要，可以在醫(yī)共體成員單位間直接安排合適床位，避免再次掛號，重復手續(xù)。
六、專業(yè)名詞解釋
（一）整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系：立足現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，通過建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，在縱向和橫向上推進體系整合，實現(xiàn)“上下結合”、“防治結合”、“醫(yī)養(yǎng)結合”和“中西醫(yī)結合”。
（二）兩個允許：允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。
